Autor: Alvaro Cruz

El título de esta columna ha sido tomado de una conferencia que recientemente organizara Patria de Martí, formación que dirige el politólogo cubano Julio Schiling, un nombre más que adecuado para intentar describir la tragedia existencial ante el totalitarismo castrista de la mayor de las Antillas.

La inmensa mayoría de los observadores de la situación cubana han podido apreciar a través de los intensos y desesperantes escenarios que superan las seis décadas y media, que el totalitarismo se encuentra en el trance más negativo de su historia, desgraciadamente, no como consecuencia de acciones de la oposición, sino por la terrible ineptidud y corrupción de sus funcionarios, particularmente, de sus líderes.

Sin embargo, ninguna persona informada podrá negar conscientemente los esfuerzos de quienes se han opuesto al castrismo todos estos años. Incontables han sido las estrategias, los medios recurridos y el sacrificio de un sector importante de cubanos y hasta extranjeros que también entregaron sus vidas ante el paredón de fusilamiento o languidecieron en largos años de encierro. Todavía hoy cumplen cárcel por causas políticas más de 1,200 mujeres y hombres.

Por un periodo de tiempo una parte importante de nuestra sociedad creyó en las promesas del totalitarismo, a nadie le amargaba un dulce, como solía decir el inolvidable “Paco” Lorenzo.

Las promesas de educación, salud y deportes prendieron fuertemente en la población, a lo que debemos sumar, entierros gratis, espectáculos sin costo, ropa y zapatos de trabajo sin tener que pagar un céntimo, en fin, instrumentaron una maniobra bien aderezada con represión, para convertir a los gobernados en carneros felices.

Empero, la nueva clase, más corrupta y despiadada que la que le precedió y de una ineficiencia colosal, no fue capaz de producir riquezas para mantener el supuesto milagro que más de uno elogió sin querer ver que todo lo que se regalaba en la Isla, en primer lugar, provenía de las riquezas acumuladas de la República que ellos extinguieron y después, de los formidables subsidios soviéticos.

Al final de cuentas el sistema en sus 67 años solo ha acumulado fracasos y errores, con lamentables consecuencias. El ciudadano cubano en el presente cuenta con menos recursos que cualquiera de sus antepasados, padeciendo una pobreza material y espiritual sin precedentes.

Fidel y Raúl Castro resultaron ser unos cuentistas con narrativas fracasadas. El cúmulo de sus promesas incumplidas hizo más popular en Cuba la ya conocida expresión “Tía Tata cuentas cuentos”, nombre de un conocido programa de la televisión que protagonizaba Consuelito Vidal, quien fuera una de sus partidarias más devotas.

La infelicidad acumulada y la desesperanza endémica causada por el sistema han hecho despertar a la mayoría de la población. No soportan más mentiras, manipulaciones y miserias. La ciudadanía está harta de vivir a un límite que el régimen extiende sin cesar.

Han sido numerosos los factores que han conducido al sistema totalitario a esta precaria situación, destacando entre todos, la conculcación absoluta de los derechos ciudadanos y la represión sistemática a quienes no asumen como válidas las premisas que dicta el régimen. El totalitarismo ha fallado estructuralmente, porque donde no hay libertad el progreso se ausenta a instancias difíciles de imaginar.

No obstante, durante años, a través de una política de garrotes y zanahorias, lograron someter a un amplio sector de la población a la servidumbre, circunstancia que demuestra la importancia de la represión para condicionar a las personas a una obediencia desmedida, siendo, lo más paradójico, que como resultado del control social y del acondicionamiento de la población, todavía cuenta con defensores como acontece con otras propuestas políticas que a pesar de sus fracasos y crímenes, no dejan de tener protectores.

Por otra parte, haciendo la encrucijada más dramática, el Gobierno de Estados Unidos le ha privado de su más valioso aliado, Nicolás Maduro, mientras, el presidente Donald Trump afirma que «no habrá más petróleo ni dinero para Cuba» colocando al sistema y a la población en una coyuntura terminal que puede derivar en fin de una precaria convivencia que ha convertido al sistema totalitario cubano en el más longevo de América y uno de los más veteranos del mundo.

La encrucijada en la que se encuentran los cubanos es extremadamente peligrosa. Ojalá, el desenlace nos conduzca a la desaparición de las víctimas y victimarios.

En una columna anterior reflexioné sobre si la salud pertenece al ámbito técnico o político. Mis argumentos se inclinaban hacia este último. Sin embargo, los actuales líderes de salud del gobierno —al menos según sus decisiones— parecen empeñados en confinarla al terreno técnico, limitándola a cuestiones clínicas y relegando su dimensión social, política y ética.

Elementos como el acceso a servicios, la prevención, el financiamiento, la equidad y la calidad de atención son tan cruciales como los aspectos médicos. La mayoría de las especialidades médicas se centra en el paciente individual, pero existe una disciplina fundacional para todo sistema: la salud pública, que permite a la ciudadanía prevenir enfermedades, mantener el bienestar o recuperar la salud.

Su relevancia solo se reconoció ampliamente durante la pandemia de COVID-19, cuando la sociedad entendió que proteger la salud colectiva es la base de la individual. Pero para proteger y mantener la salud colectiva, el liderazgo político en el área de la salud debe tener no solo capacidad, sino también la autoridad en la toma de decisiones pertinentes a ese campo. Como se atribuye a Amit Kalantri: «Los sistemas fallan cuando las personas con capacidad no tienen autoridad, y las que tienen autoridad carecen de capacidad».

La salud pública se discute principalmente cuando falla: faltan medicamentos, las citas se postergan indefinidamente o una emergencia revela las grietas del sistema. Rara vez se debate como decisión política cotidiana que define quién accede a la atención, con qué calidad y a qué costo social. No se trata de hospitales, sino de prioridades nacionales.

El Plan Estratégico Institucional 2021-2025 del MINSAL prioriza cuatro áreas: salud materna e infantil; embarazo adolescente; mortalidad prematura (enfermedades cardiovasculares, metabólicas, cáncer, enfermedad renal crónica y trastornos mentales); y enfermedades transmisibles (VIH, tuberculosis, hepatitis B y vectores).

Este documento de 25 páginas parece elaborado solo por personal del MINSAL, sin evidencia de participación intersectorial o de la sociedad civil. El proceso de priorización es opaco, sin justificar inclusiones o exclusiones. Sorprende la aparente ausencia de expertos en salud pública; en cambio, lo lideran cirujanos, como el ministro y el viceministro de Gestión y Desarrollo, ellos según sus estudios y experiencia documentada en su historial académico y de trabajo, al parecer carecen de estudios o experiencia en salud pública. Kalantri lo advertía.

Un análisis revela que estas prioridades no reflejan las causas principales de mortalidad. De las cuatro áreas, solo la mortalidad prematura califica como tal. En 2025, las enfermedades crónicas no transmisibles (ENT) —cardiovasculares, cáncer y diabetes— representaron cerca del 61% de las muertes, patrón estable desde 2024. Destacan infartos, eventos cerebrovasculares, tumores malignos, diabetes mellitus y enfermedades respiratorias crónicas. Las transmisibles (dengue, neumonía, diarreas) generan menos muertes, pese a su potencial epidémico. Debido a la falta de transparencia en la información relacionada con la salud del ciudadano salvadoreño por parte del ente rector de nuestra salud, es difícil tener una imagen completa de la salud general del pueblo salvadoreño. Sin embargo, existen otras fuentes de información, que al parecer el MINSAL no consideran parte del área de la salud.

Una de esas causas críticas que pasa desapercibida son los siniestros viales. En 2024 hubo más de 1.100 fallecidos (distracción al volante, exceso de velocidad, invasión de carril como principales factores); en 2025, la cifra subió a 1.238, según el Observatorio Nacional de Seguridad Vial. Estos representan una de las primeras causas de muerte en edad productiva (18-59 años): entre enero y julio de 2025, de 630-644 víctimas viales, 452-462 eran de este grupo (70-72%).

En El Salvador, priorizar la salud pública exige reconocer la carga real de mortalidad: ENT como líderes absolutos, seguidos de siniestros viales en población productiva. El Plan MINSAL 2021-2025 falla al ignorar esta evidencia, optando por un enfoque técnico que evade lo político. Adicionalmente el MINSAL ignora y evade la participación de la sociedad civil, sino incluso excluye en su planificación otros sectores del gobierno que tienen directa implicación en salud. No hace mucho los impuestos para las bebidas alcohólicas fueron reducidos por la asamblea legislativa, con sus consecuencias directas en el consumo de bebidas alcohólicas por la población.

Este hecho singular e insólito tiene un efecto trascendental en la protección y mantenimiento de la salud del pueblo salvadoreño. Urge un proceso transparente, intersectorial y basado en datos —con liderazgo de salud pública— para alinear prioridades con la realidad. De lo contrario, los sistemas seguirán fallando, y las vidas perdidas por lo evitable persistirán como deuda nacional. Solo decisiones políticas audaces transformarán la salud en derecho efectivo, no en promesa técnica.

*El Dr. Alfonso Rosales es médico epidemiólogo, consultor internacional